Quimioterapia adyuvante con DOCETAXEL + CICLOFOSFAMIDA (TC) por carcinoma de mama temprano

En vista de que los taxanos son tan eficaces - o más que las antraciclinas - y no tienen el riesgo de toxicidad a largo plazo, se recomienda quimioterapia adyuvante con DOCETAXEL + CICLOFOSFAMIDA por 4 ciclos. Se ordenan receptores hormonales y HER2, así como gammagrafía ósea.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia adyuvante. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Docetaxel + Ciclofosfamida Cada 3-4 semanas. 4 Ciclos. ----> Radioterapia (si hay cirugía preservadora de mama, si tamaño tumoral mayor de 4 cm, o si >3 ganglios linfáticos axilares comprometidos) ----> +/- Hormonoterapia (si receptores hormonales positivos) +/- Trastuzumab (si HER2 amplificado).

Se recomienda tratamiento con: DOCETAXEL. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Doxorrubicina. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Las antraciclinas aumentan el riesgo de cardiotoxicidad y leucemias secundarias. El docetaxel no tiene este peligro, y es superior en eficacia antineoplásica a la doxorrubicina (Jones SE, Savin MA, Holmes FA, et al. Phase III Trial Comparing Doxorubicin Plus Cyclophosphamide With Docetaxel Plus Cyclophosphamide As Adjuvant Therapy for Operable Breast Cancer. J Clin Oncol 2006 24: 5381-5387).

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se ha observado hasta en aquellas pacientes que tienen una enfermedad de tamaño pequeño que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. En algunas pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de la cirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes de la cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía busca erradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía y aumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado un incremento de casi el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otras pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explica: "Las toxicidades más comunes e importantes con el esquema TC son: Neutropenia grado 3 o 4 (61%), Infección grado 3 o 4 (8%), Neutropenia febril (5%), Fiebre (5%), Astenia (4%), Náuseas (3%), Anemia (2%), Edema, Mialgias, etc. Dos de 506 pacientes fallecieron: 1 por infarto agudo al miocardio, y 1 por sepsis asociada a neutropenia."

Instrucciones para los medicamentos de apoyo durante la quimioterapia:

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona.