CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO: Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia FAC Cada 3-4 semanas. Hasta Respuesta Maxima. Se ordenan receptores hormonales para estrógeno, progesterona y HER2. Se ordena ecocardiografía para valorar la función miocárdica. Se terminan los estudios de extensión con TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado, gammagrafía ósea.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN FAC: En un estudio reciente, las toxicidades más comunes del grupo de 1161 pacientes que recibieron el tipo dequimioterapia recomendada que incluye unos medicamentos de la familia de las antraciclinas fueron: Alopecia, o caída del cabello, en 84-96%; náuseas en 15%; vómito en 12%; estomatitis en 6%; constipación en 6%; diarrea en 6%; infección en 7%; fatiga en 21%; neutropenia en 15%; trombocitopenia en 1%. La mortalidad asociada a quimioterapia en este grupo de pacientes fue del 1%: Aproximadamente la mitad de las muertes fueron por neutropenia febril u otra infección, otras causas prominentes fueron embolismo pulmonar y accidentes cerebrovasculares. (Poole CJ, Earl HM, Hiller L, et al., the NEAT Investigators and the SCTBG, Epirubicin and Cyclophosphamide, Methotrexate, and Fluorouracil as Adjuvant Therapy for Early Breast Cancer. N Engl J Med 2006 355: 1851-1862). La infertilidad transitoria o permanente, alteraciones menstruales transitorias o permanentes, la pérdida o gananacia de peso, el riesgo de neoplasias secundarias en el futuro y el riesgo de daño al corazón son también efectos que pueden ocurrir como resultado de la quimioterapia. Las neoplasias secundarias y el daño al corazón son potencialmente delicados pero, por fortuna, son raros.

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona.